長護險信息系統(tǒng)管理制度

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長期護理保險：是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)慕】当ｋU。1、《長期護理保險》一書結(jié)合我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟和社會發(fā)展實際，闡明了在我國發(fā)展長期護理保險的必要性，這對我國正在積極開展健康保險創(chuàng)新的保險公司具有重要的理論和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。2、長期護理保險是發(fā)達國家公共衛(wèi)生政策和體系中的重要一環(huán)，《長期護理保險》一書深入研究了發(fā)達國家開展長期護理保險的成功經(jīng)驗，這也給我國公共衛(wèi)生政策的設(shè)計和制訂者們完善我國國民健康系統(tǒng)提供了得要的參考依據(jù)。

長期醫(yī)療護理保險規(guī)章制度有哪些

一 長期護理險是健康時買 在需要護理時 享受的一種保障形式
二平準式 代表的是保費繳納形式，如A 波動式 是指保費隨著風(fēng)險的高低而隨時調(diào)整的一種
B 遞增式隨著年齡的增加 風(fēng)險的增加保費足年遞增的一種
C平準式 是在保障期內(nèi)的年度保費平均分配，每一年保費相同
D 遞減式 與遞增式正好相反

長期護理保險制度試點

一、積極服務(wù)民生保障。鼓勵保險公司發(fā)揮市場機制作用，積極參與社會治理，履行社會責(zé)任，提升公共服務(wù)運營效率，降低制度運行成本，增強參保群眾的獲得感和幸福感。
二、提升專業(yè)服務(wù)能力。保險公司應(yīng)按照長期健康保險的經(jīng)營要求完善組織架構(gòu)、健全制度體系、加強專業(yè)人員配備，具有經(jīng)辦基本醫(yī)?；虺修k大病保險的經(jīng)驗和為項目所在地提供專業(yè)化服務(wù)的能力，償付能力充足，公司治理良好。
三、規(guī)范項目投標管理。保險公司參與長期護理保險項目投標，原則上應(yīng)以地市級及以上機構(gòu)作為投標人，投標文件須報經(jīng)總公司審核并取得授權(quán)書。保險公司承辦長期護理保險項目，還應(yīng)取得總公司精算意見書和法律意見書。投標人應(yīng)在投標7個工作日之前向項目所在地銀保監(jiān)會派出機構(gòu)報送擬投標報告。
四、強化經(jīng)營風(fēng)險管控。保險公司承辦長期護理保險項目，應(yīng)強化業(yè)務(wù)風(fēng)險管控，規(guī)范產(chǎn)品管理與回溯，注重經(jīng)驗數(shù)據(jù)積累，加強經(jīng)營情況分析，對長期護理保險業(yè)務(wù)單獨核算，有效開展內(nèi)部審計，在合同中明確建立風(fēng)險調(diào)節(jié)機制，保證服務(wù)的可持續(xù)性。

法律依據(jù)：
《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》第四條管理服務(wù)
（九）基金管理。長期護理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行?；饐为毠芾?，?？顚Ｓ?。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度。建立健全長期護理保險基金監(jiān)管制度，確?；鸢踩行А?br>（十）服務(wù)管理。建立健全對護理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范，建立長期護理需求認定和等級評定標準體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。探索引入第三方監(jiān)管機制，加強對護理服務(wù)行為和護理費用使用情況的監(jiān)管。加強費用控制，實行預(yù)算管理，探索適應(yīng)的付費方式。
（十一）經(jīng)辦管理。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范機構(gòu)職能和設(shè)置，積極協(xié)調(diào)人力配備，加快信息系統(tǒng)建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標準，創(chuàng)新管理服務(wù)機制。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以探索委托管理、購買以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

“2021年上海長護險”這個最新政策內(nèi)容是什么呢？

9月2日，上海市首個居家養(yǎng)老服務(wù)標準《上海市長寧區(qū)龍養(yǎng)保險居家服務(wù)管理標準》集團標準發(fā)布，進一步規(guī)范行業(yè)發(fā)展，讓有需要的老人真正享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。隨著社會老齡化程度的加深，殘疾已經(jīng)成為社會和家庭共同面臨的問題和問題。上海市長期護理保險試點工作4年來取得積極成果。然而，作為一項新制度，標準體系的建設(shè)還不完善。按照“標準”，長期護理保險服務(wù)項目42項，其中基本生活保障項目27項，普通臨床護理項目15項，每項內(nèi)容的“標準”已明確;在人員資格方面，已明確規(guī)定，提供長期護理保險服務(wù)的人員應(yīng)是執(zhí)業(yè)護士或參加過護理護士(醫(yī)療護理)專業(yè)培訓(xùn)并通過考試的人員，以及其他合格人員。護理人員不得提供保潔及其他不屬于長期護理保險的物品。

近年來，長寧區(qū)積極推進長期護理保險試點工作，逐步形成了“按需申請、按規(guī)評估、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的發(fā)展模式。區(qū)內(nèi)2萬多名老年人享受了長期照護保險照顧服務(wù)，定點護理機構(gòu)由試點之初的9所增加到21所，服務(wù)效率不斷提高。長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長朱令芳在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，長期防范風(fēng)險操作基于資金保障成本、機構(gòu)社會力量、失效狀態(tài)的評估和提供護理服務(wù)，由于點多、區(qū)寬、鏈長、在實踐過程中存在規(guī)制難度高、服務(wù)參差不齊、偏離服務(wù)范圍等問題。

為此，自去年下半年起，長寧區(qū)醫(yī)療保險局和醫(yī)療保險協(xié)會依托易家專業(yè)團隊，共同制定了《長期護理保險居家護理服務(wù)管理規(guī)范》，于今年7月成功中標，成為國內(nèi)首個長期護理保險、居家護理服務(wù)標準的群體標準。規(guī)范完善了長期護理保險服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)體系，建立了流程標準，為長期護理保險居家護理服務(wù)的標準化、信息化建設(shè)和精準定位提供了科學(xué)依據(jù)，拓展服務(wù)水平，進一步推動長效養(yǎng)老保險和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

長護險已成為應(yīng)對人口老齡化、緩解殘疾人“社會住院”問題的有力工具。在政策層面，力爭“十四五”期間基本形成與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化趨勢相適應(yīng)的長期護理保險制度政策框架，推動建立和完善多層次長期護理保障體系，滿足群眾多樣化需求。長寧區(qū)將從相關(guān)機構(gòu)的培訓(xùn)、考核、考核入手，制定詳細的規(guī)章制度，促進行業(yè)自律、健康有序發(fā)展。同時，進一步科學(xué)規(guī)范構(gòu)建區(qū)域長期護理保險服務(wù)平臺，形成以殘障老人服務(wù)為核心、服務(wù)規(guī)范、需求匹配、保障完善的長期護理保險發(fā)展格局。

長護險政策實施與解讀

事實上，長期保險是自愿的。增加醫(yī)療保險好還是長期保險好，也是為了以后報銷，也是為了你個人考慮。以下是對長期保單的分析: 1.“長期護理險”的全稱是“長期護理險”，被稱為“五險一金”之后的“第六險”。中國是世界上老年人口最多的國家，這與中國人口基數(shù)大、老年人口增長速度快密切相關(guān)。在中國老年人口比例增加的同時，新增人口卻沒有相應(yīng)增加。 2.長期護理保險有助于緩解家庭養(yǎng)老壓力，讓年輕一代不用隨身攜帶“工作、老人、孩子”三座大山。目前，中國的基本社會保障制度仍處于初級階段，護理服務(wù)沒有納入社會保障范圍。所以老人在醫(yī)藥費和護理費上承受的壓力很大。 3.一些殘疾人可能會因為沒有經(jīng)濟來源而缺乏安全感，需要長期的醫(yī)療和護理。長期護理保險有助于維護殘疾人的尊嚴，提高他們的生活質(zhì)量。 4.超過十分之一的老年人在穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等基本生活上完全不能自理?；咀岳砟芰Φ南陆蛋殡S著獨立生活能力的惡化，25.4%的老人需要全方位的照顧。隨著老齡化問題的加劇，建立長期護理保險機制迫在眉睫。有了長期護理保險，對于失能、失智、自理能力弱的老年人，可以減輕高額護理費用等沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，更好地保障老年人的護理生活。 5.長期保險參保人可通過以下方式申請長期護理保險傷殘評定:通過長期護理保險信息系統(tǒng)平臺在線申請；向長期護理保險經(jīng)辦窗口或經(jīng)辦服務(wù)窗口提出書面申請；向各鎮(zhèn)(街道)指定負責(zé)長期護理保險的部門申請。參加“長期護理保險”的殘疾人或監(jiān)護人可以自主選擇服務(wù)類型，包括指定服務(wù)機構(gòu)提供的機構(gòu)護理服務(wù)和個人服務(wù)提供者提供的居家護理服務(wù)。

養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)信息管理制度

中國保險監(jiān)督管理委員會令2007年第4號??《保險公司養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)管理辦法》已經(jīng)2007年9月30日中國保險監(jiān)督管理委員會主席辦公會審議通過，現(xiàn)予公布，自2008年1月1日起施行。主席吳定富二○○七年十一月二日保險公司養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)管理辦法???第一章總則???第一條為了規(guī)范保險公司養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，保護養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進保險業(yè)健康發(fā)展，推動社會多層次養(yǎng)老保障體系的完善，根據(jù)《中華人民共和國保險法》（以下簡稱《保險法》）等法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。???第二條中國保險監(jiān)督管理委員會（以下簡稱“中國保監(jiān)會”）鼓勵保險公司發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，通過個人養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)、團體養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)、企業(yè)年金管理業(yè)務(wù)等多種養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，為個人、家庭、企事業(yè)單位等提供養(yǎng)老保障服務(wù)。???第三條中國保監(jiān)會依法對保險公司養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)進行監(jiān)督管理。???第四條本辦法所稱保險公司，是指經(jīng)保險監(jiān)督管理機構(gòu)批準設(shè)立并依法登記注冊的人壽保險公司、養(yǎng)老保險公司。???第五條本辦法所稱養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，包括個人養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)、團體養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)和企業(yè)年金管理業(yè)務(wù)。???個人養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)和團體養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)簡稱養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)。???第六條本辦法所稱個人養(yǎng)老年金保險，是指同時符合下列條件的人壽保險產(chǎn)品：???（一）以提供養(yǎng)老保障為目的；???（二）由個人向保險公司交納保險費；???（三）保險合同約定被保險人生存至特定年齡時，可以選擇由保險公司分期給付生存保險金；???（四）分期給付生存保險金的，相鄰兩次給付的時間間隔為一年或者不超過一年。???個人養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品的具體范圍由中國保監(jiān)會另行規(guī)定。???第七條本辦法所稱團體養(yǎng)老年金保險，是指同時符合下列條件的人壽保險產(chǎn)品：???（一）以提供養(yǎng)老保障為目的，并由保險公司以一份保險合同承保；???（二）由不以購買保險為目的組織起來的團體投保，并以投保團體5人以上的特定成員為被保險人；???（三）保險合同約定被保險人生存至國家規(guī)定的退休年齡時，可以選擇由保險公司分期給付生存保險金；???（四）分期給付生存保險金的，相鄰兩次給付的時間間隔為一年或者不超過一年。???第八條本辦法所稱企業(yè)年金管理業(yè)務(wù)，是指保險公司根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定從事的企業(yè)年金基金受托管理、帳戶管理、投資管理等有關(guān)業(yè)務(wù)。???第九條保險公司經(jīng)營養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，適用本辦法。???第二章經(jīng)營主體???第十條人壽保險公司、養(yǎng)老保險公司經(jīng)中國保監(jiān)會核???定，可以經(jīng)營養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)。???經(jīng)營企業(yè)年金管理業(yè)務(wù)依法需經(jīng)有關(guān)部門認定經(jīng)辦資格的，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過相應(yīng)的資格認定。???第十一條養(yǎng)老保險公司經(jīng)營企業(yè)年金管理業(yè)務(wù)，可以在全國展業(yè)。???第十二條養(yǎng)老保險公司應(yīng)當(dāng)具備完善的公司治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部控制制度，建立有效的風(fēng)險管理體系。???第十三條養(yǎng)老保險公司應(yīng)當(dāng)按照中國保監(jiān)會的規(guī)定設(shè)置獨立董事，對養(yǎng)老保險公司的經(jīng)營活動進行獨立客觀的監(jiān)督。???第十四條對養(yǎng)老保險公司的管理，本辦法沒有規(guī)定的，適用中國保監(jiān)會對保險公司管理的有關(guān)規(guī)定。???第三章養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)???第一節(jié)產(chǎn)品管理???第十五條保險公司應(yīng)當(dāng)積極進行養(yǎng)老保險產(chǎn)品創(chuàng)新，根據(jù)市場情況開發(fā)適合不同團體和個人需要的養(yǎng)老保險產(chǎn)品。???鼓勵保險公司開發(fā)含有終身年金領(lǐng)取方式的個人養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品。???第十六條保險公司擬定養(yǎng)老年金保險條款和保險費率，應(yīng)當(dāng)按照中國保監(jiān)會的有關(guān)規(guī)定報送審批或者備案。???第十七條除投資連結(jié)型、萬能型個人養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品外，個人養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)在保險合同中提供保單現(xiàn)金價值表。???第十八條團體養(yǎng)老年金保險的被保險人分擔(dān)繳費的，保險合同中應(yīng)當(dāng)明確投保人和被保險人各自繳費部分的權(quán)益歸屬，被保險人繳費部分的權(quán)益應(yīng)當(dāng)完全歸屬其本人。???第十九條團體養(yǎng)老年金保險合同應(yīng)當(dāng)約定被保險人在離職時，有權(quán)通過投保人向保險公司申請?zhí)崛≡摫槐ｋU人全部或者部分已歸屬權(quán)益。???第二十條團體養(yǎng)老年金保險合同設(shè)置公共賬戶的，被保險人繳費部分的權(quán)益不得計入公共賬戶。???保險公司不得利用公共賬戶謀取非法利益。???第二節(jié)經(jīng)營管理???第二十一條養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品的說明書、建議書和宣傳單等信息披露材料應(yīng)當(dāng)與保險合同相關(guān)內(nèi)容保持一致，不得通過夸大或者變相夸大保險合同利益、承諾高于保險條款規(guī)定的保底利率等方式誤導(dǎo)投保人。???第二十二條保險公司銷售投保人具有投資選擇權(quán)的養(yǎng)老年金保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)在投

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